解放軍總醫院第四醫學(xué)中心營(yíng)養科主任劉玲英（右）在接診。 　　本報記者 申少鐵攝

北京兒童醫院舉辦的減重夏令營(yíng)，學(xué)員在指導老師的帶領(lǐng)下鍛煉。 　　北京兒童醫院供圖

　　今年5月12日至18日是第十屆全民營(yíng)養周，各地舉辦多種形式的活動(dòng)，向居民普及營(yíng)養健康知識，醫院的營(yíng)養門(mén)診也迎來(lái)就診高峰。

　　營(yíng)養治療是現代醫學(xué)綜合治療中不可缺少的部分，而營(yíng)養門(mén)診在患者的營(yíng)養干預中起著(zhù)關(guān)鍵作用。《國民營(yíng)養計劃（2017—2030年）》提出，“加強臨床營(yíng)養科室建設”“增加多學(xué)科診療模式，組建營(yíng)養支持團隊，開(kāi)展營(yíng)養治療”。近年來(lái)，各地不斷加強醫院臨床營(yíng)養科建設，紛紛開(kāi)設營(yíng)養門(mén)診，受到了廣大患者的歡迎。醫院營(yíng)養門(mén)診運行情況如何？患者能得到什么樣的治療？記者進(jìn)行了探訪(fǎng)。

　　為患者量身定制營(yíng)養方案

　　“寶寶體重長(cháng)得慢，要增加母乳或奶粉喂養量，保持能量密度。”在首都醫科大學(xué)附屬北京兒童醫院營(yíng)養門(mén)診室內，馮慧抱著(zhù)3個(gè)月大的兒子，認真傾聽(tīng)醫囑。給寶寶測完體重，主治醫生潘長(cháng)鷺給這名年輕媽媽制定了寶寶喂養方案。“寶寶體重偏輕，我原來(lái)很焦慮，現在終于知道原因了，回去一定按醫生的方案調整喂養方式。”馮慧說(shuō)。

　　在位于門(mén)診大樓二層的一間營(yíng)養門(mén)診診室內，體重測量?jì)x、人體成分分析儀、代謝車(chē)、握力器、各類(lèi)飲食模型有序擺放，墻上貼著(zhù)不同年齡階段兒童青少年平衡膳食圖表。“這些儀器都是我們營(yíng)養門(mén)診的標配，患兒就診的時(shí)候就能檢測，非常便捷。擺放的飲食模型幾乎可以亂真，方便醫生給患兒講解健康飲食知識。”北京兒童醫院臨床營(yíng)養科主任閆潔說(shuō)。

　　“檢查結果顯示，您血鈣含量低，補鈣的同時(shí)，平時(shí)多曬太陽(yáng)，手腳可以外露，注意保護好臉部。”患者李英填寫(xiě)膳食調查表時(shí)，解放軍總醫院第四醫學(xué)中心營(yíng)養科主任劉玲英細心叮囑。膳食調查表評估結果顯示，李英吃得也不夠科學(xué)，劉玲英又給她開(kāi)了醫學(xué)營(yíng)養膳食醫囑，進(jìn)行醫學(xué)營(yíng)養治療。

　　家住北京市海淀區的李英今年61歲，患有多年的高血糖、高血壓等慢性代謝性疾病。“我的病是長(cháng)期飲食不健康導致。我在其他科室就診的時(shí)候，醫生說(shuō)我的生活方式不對，推薦我到營(yíng)養門(mén)診看看。”李英說(shuō)，營(yíng)養門(mén)診讓她知道了如何改善膳食，更好控制自己的病情。

　　“近年來(lái)，隨著(zhù)生活水平提升，我國居民超重和肥胖比例呈增長(cháng)趨勢。長(cháng)期不健康的生活方式和不合理的飲食結構導致糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥等營(yíng)養相關(guān)代謝性疾病高發(fā)，亟須專(zhuān)業(yè)指導和治療。也正因此，居民對營(yíng)養門(mén)診的需求也在增加。”中國營(yíng)養學(xué)會(huì )秘書(shū)長(cháng)、研究員韓軍花分析。

　　2022年6月起，國家衛生健康委醫院管理研究所先后公布3批臨床營(yíng)養科建設試點(diǎn)單位名單，今年3月，再次更新了這一名單，名單上的醫院數量越來(lái)越多，試點(diǎn)方向逐步細化。經(jīng)過(guò)幾年發(fā)展，全國醫院臨床營(yíng)養門(mén)診越來(lái)越受到患者認可，一些醫院還開(kāi)通了互聯(lián)網(wǎng)營(yíng)養門(mén)診。

　　“這兩年，營(yíng)養門(mén)診的增長(cháng)量在醫院居于前列，客觀(guān)反映了患者需求的增加。”北京協(xié)和醫院臨床營(yíng)養科主任于康介紹，2020年，北京協(xié)和醫院臨床營(yíng)養科開(kāi)通了互聯(lián)網(wǎng)門(mén)診，科室所有醫生都上線(xiàn)了。2023年，醫院營(yíng)養門(mén)診總量達6.1萬(wàn)余人次，其中互聯(lián)網(wǎng)門(mén)診量為1.6萬(wàn)余人次。

　　特色門(mén)診滿(mǎn)足患者多元需求

　　于康至今清晰記得厭食癥患者小芳來(lái)院就診時(shí)的情景，“當時(shí)她已經(jīng)19歲，身高1.67米體重只有34公斤，看起來(lái)瘦骨嶙峋。”

　　小芳的厭食癥更多是心理因素導致。一開(kāi)始同學(xué)說(shuō)她的臉胖，她就開(kāi)始減肥。即使很餓，她也不吃飯，怕自己變胖。長(cháng)時(shí)間如此，逐漸沒(méi)有了食欲。凡是勸她吃飯的人，她都認為是想讓她變胖的“壞人”，包括她的家人。因此，雖然是營(yíng)養科醫生，于康還需要對患者進(jìn)行心理疏導。

　　“患者對于‘肥胖’‘肥肉’這些詞都很敏感。”于康說(shuō)，醫生們繞開(kāi)這些詞，從她的角度考慮她減重的原因和需求。隨后給她科普肌肉與營(yíng)養的關(guān)系。醫生要讓她知道，身體補充營(yíng)養不是為了變肥，而是為了提高免疫力，提高肌肉力量，從而變得更成熟、更漂亮。

　　一段時(shí)間治療后，小芳逐漸接受了醫生的建議，開(kāi)始增加飲食。其間，她還出現了貪食的情況，甚至出現了暴飲暴食。對此，醫生又及時(shí)對她進(jìn)行心理疏導，調整飲食量。經(jīng)過(guò)長(cháng)時(shí)間治療，小芳的體重增加到40多公斤，最后超過(guò)50公斤，身體各項機能都恢復正常。

　　很多人對臨床營(yíng)養科室不了解，覺(jué)得這一科室只能輔助治療。于康說(shuō)，實(shí)際上，臨床營(yíng)養科具有不可代替性。其他科室接診的患者總會(huì )遇到營(yíng)養方面的問(wèn)題，醫生不可能解決所有的營(yíng)養問(wèn)題，而這些問(wèn)題在營(yíng)養門(mén)診就能得到很好的解決。臨床營(yíng)養科同樣是集醫療、科研、教學(xué)為一體的臨床科室，其專(zhuān)業(yè)人員也和其他臨床科室一樣由醫護技組成，不同的是在臨床醫學(xué)的基礎上還需有營(yíng)養專(zhuān)業(yè)背景。臨床營(yíng)養科以營(yíng)養干預為手段，治療和預防各類(lèi)疾病，比如說(shuō)，大眾關(guān)注的體重管理、優(yōu)生優(yōu)育、增強體質(zhì)、兒童生長(cháng)發(fā)育等問(wèn)題，也是營(yíng)養科的工作范疇。

　　于康認為，醫院營(yíng)養科一定要走與臨床相結合的道路，辦出特色，滿(mǎn)足患者多元化需求。他介紹，1996年，北京協(xié)和醫院在全國率先開(kāi)設營(yíng)養門(mén)診。如今，臨床營(yíng)養科有12名醫生、3名營(yíng)養技師、7名靜療專(zhuān)科護士，已經(jīng)涵蓋幾乎所有相關(guān)病種的營(yíng)養管理。根據患者需求，開(kāi)設了特色專(zhuān)科門(mén)診，包括孕期營(yíng)養門(mén)診、癌癥營(yíng)養門(mén)診、體重管理門(mén)診等，服務(wù)不同人群。

　　“通過(guò)參加夏令營(yíng)，我知道了肥胖會(huì )導致糖尿病、脂肪肝、高血壓等疾病，養成了健康的飲食方式。”去年7月，在北京兒童醫院減重夏令營(yíng)開(kāi)營(yíng)儀式上，連續兩年參加夏令營(yíng)的小沃在發(fā)言時(shí)說(shuō)。一年來(lái)，小沃身高增長(cháng)了10厘米，體重沒(méi)有增加，身材發(fā)生了很大變化。

　　閆潔介紹，北京兒童醫院臨床營(yíng)養科長(cháng)期遵循“體醫融合”的綜合管理模式，已連續舉辦8屆減重夏令營(yíng)。夏令營(yíng)以?xún)芍転橐粋€(gè)封閉期，超重的孩子將接受系統的課程培訓，包括減重營(yíng)養知識、減重運動(dòng)指導、減重中醫指導及減重心理指導等，全部由北京兒童醫院經(jīng)驗豐富的醫護團隊授課，以及專(zhuān)業(yè)運動(dòng)團隊指導，注重孩子日常習慣的養成。“針對肥胖患兒，北京兒童醫院營(yíng)養門(mén)診可進(jìn)行營(yíng)養狀況及飲食情況調查、家庭生活方式等一系列評估，并根據評估結果有針對性地為孩子們制定個(gè)性化膳食和運動(dòng)方案。”

　　加強臨床營(yíng)養專(zhuān)科人才培訓

　　健康是人民群眾共同的追求，營(yíng)養是支撐健康的重要內容之一。2022年3月，國家衛生健康委辦公廳印發(fā)《臨床營(yíng)養科建設與管理指南（試行）》，要求已設立臨床營(yíng)養科的醫療機構加強建設和管理，不斷提高本機構臨床營(yíng)養診療能力，鼓勵尚未設立臨床營(yíng)養科的醫療機構，逐步建立規范化的臨床營(yíng)養科。近年來(lái)，醫院營(yíng)養科建設取得了很大成效，軟硬件設施和人員團隊配置都在不斷完善，營(yíng)養門(mén)診質(zhì)量明顯提升。

　　“建強臨床營(yíng)養科，開(kāi)好營(yíng)養門(mén)診，醫院要大力支持。”于康說(shuō)，實(shí)踐中，一些醫院也在探索在人、財、物、空間等方面大力支持營(yíng)養門(mén)診，比如在專(zhuān)病門(mén)診里專(zhuān)門(mén)設置多個(gè)營(yíng)養門(mén)診室，同時(shí)給予足夠的門(mén)診單元，確保周一到周五都能出門(mén)診；醫院護理系統的靜療護理團隊和營(yíng)養護理團隊，可以配合臨床營(yíng)養科醫生完成營(yíng)養支持治療工作。從全國范圍來(lái)看，營(yíng)養科發(fā)展還存在不均衡的問(wèn)題，比如，一些醫院營(yíng)養科臨床能力不強，專(zhuān)科醫生不足，雖可以開(kāi)設營(yíng)養門(mén)診，但患者就診量不大。

　　如何解決這一問(wèn)題？

　　提升能力，關(guān)鍵要有人才。臨床醫學(xué)人才不愿意到營(yíng)養科這樣的邊緣科室是各大醫院共同面臨的問(wèn)題，專(zhuān)家們認為，這需要院方的政策激勵與積極引導。

　　于康介紹，北京協(xié)和醫院在這方面有所建樹(shù)。目前，北京協(xié)和醫院臨床營(yíng)養科的12名醫生學(xué)歷基本上是博士和碩士，新加入的都是臨床博士后，其中有11人是通過(guò)臨床培養后再學(xué)習營(yíng)養知識，以臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)背景畢業(yè)，臨床知識豐富，可以參加全院多學(xué)科會(huì )診。

　　臨床營(yíng)養是交叉學(xué)科，在臨床醫生中選拔培訓人才是隊伍建設的重要途徑。為加強臨床營(yíng)養專(zhuān)科人才培訓和教育，閆潔建議，完善培訓體系，建立臨床營(yíng)養專(zhuān)科培訓制度，優(yōu)化培訓課程，讓醫生隊伍里成長(cháng)出既懂臨床、又懂營(yíng)養的專(zhuān)科人才。此外，鼓勵有條件的醫學(xué)院校增設臨床營(yíng)養學(xué)相關(guān)課程，加強醫學(xué)生營(yíng)養學(xué)相關(guān)知識與能力培養，為其畢業(yè)后從事臨床營(yíng)養相關(guān)工作打下堅實(shí)基礎。

　　于康介紹，早在20多年前，北京協(xié)和醫院就開(kāi)始參與舉辦多種形式的營(yíng)養培訓班，在醫生層面的培訓上，培訓對象除了本醫院的職工，更多的是院外學(xué)員。“中國營(yíng)養學(xué)會(huì )一直在做營(yíng)養人才的培訓和等級評價(jià)，認證和評價(jià)的營(yíng)養師大部分來(lái)自醫院。”韓軍花說(shuō)，臨床營(yíng)養分會(huì )、腫瘤營(yíng)養分會(huì )、糖尿病營(yíng)養分會(huì )等中國營(yíng)養學(xué)會(huì )下屬的分會(huì )加強與中國醫師協(xié)會(huì )相關(guān)分會(huì )合作，聯(lián)合對醫生進(jìn)行臨床營(yíng)養知識培訓，提升臨床醫生的營(yíng)養干預水平。

　　《 人民日報 》（ 2024年05月24日 19 版）

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