“爸爸生病了，我的醫保個(gè)人賬戶(hù)里有錢(qián)，他能不能用我的支付？該怎么操作？”雖然職工醫保個(gè)人賬戶(hù)門(mén)診家庭共濟政策已出臺3年多，但這樣的疑問(wèn)還是很普遍。醫保卡里的錢(qián)能給家人用嗎？近日，國家醫保局相關(guān)負責人就這個(gè)話(huà)題進(jìn)行了解答。

　　醫保個(gè)人賬戶(hù)余額可授權給已參保的配偶、父母和子女使用

　　問(wèn)：醫保卡里的錢(qián)能給家人用嗎？

　　答：“醫保卡里的錢(qián)”指職工醫保個(gè)人賬戶(hù)余額。2021年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制的指導意見(jiàn)》。《意見(jiàn)》提出，規范個(gè)人賬戶(hù)使用范圍。個(gè)人賬戶(hù)主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫療機構或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內自付費用。可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的由個(gè)人負擔的醫療費用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)藥品、醫療器械、醫用耗材發(fā)生的由個(gè)人負擔的費用。探索個(gè)人賬戶(hù)用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個(gè)人繳費。

　　參加了職工醫保后，通過(guò)辦理職工醫保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟，個(gè)人賬戶(hù)余額可以授權給已參保的配偶、父母和子女，比如用于支付合規醫藥費用中的個(gè)人自付部分。

　　舉例來(lái)說(shuō)，李明的兒子李小明生病了，李小明就醫購藥需要個(gè)人負擔100元。李明職工醫保個(gè)人賬戶(hù)里還有余額，辦理家庭共濟后，李小明就可以使用李明職工醫保個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)支付這100元，這就是家庭共濟。

　　問(wèn)：只要是家庭成員就可以使用家庭共濟嗎？

　　答：不是。只有辦理了職工醫保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟的家庭成員，才能享受家庭共濟政策。職工醫保參保人醫保卡里的個(gè)人賬戶(hù)基金是可以給配偶、父母、子女使用的，但必須符合兩個(gè)前提：一是配偶、父母、子女也參加了基本醫保（包括職工醫保和居民醫保）；二是辦理了職工醫保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟。同時(shí)需要注意：家庭共濟成員不包含配偶的父母；被共濟人不能享受共濟人的醫保報銷(xiāo)待遇，即可以把個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)給父母使用，但是父母看病能報銷(xiāo)多少還是要依據他們參加的醫保制度，參加職工醫保的，享受職工醫保相應待遇；參加居民醫保的，享受居民醫保相應待遇。

　　23個(gè)省份已實(shí)現省內跨區域共濟

　　問(wèn)：如何辦理職工醫保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟？

　　答：參保人（一般是共濟人）可通過(guò)國家醫保服務(wù)平臺APP地方專(zhuān)區、當地醫保部門(mén)微信公眾號、官方網(wǎng)站等的“職工醫保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟”功能模塊線(xiàn)上辦理，具體途徑由各統籌區醫保部門(mén)向社會(huì )公開(kāi)。操作智能設備困難的老年人等特殊群體，也可以在線(xiàn)下醫保大廳辦理。據了解，全國各地醫保部門(mén)已相繼開(kāi)發(fā)微信小程序或者APP，方便更多參保群眾享受家庭共濟政策。

　　在國家醫保服務(wù)平臺APP上辦理，證明配偶、父母、子女關(guān)系，通常只需要辦理人做出承諾即可。微信和支付寶都可以通過(guò)承諾加上傳相關(guān)佐證材料進(jìn)行親屬綁定。

　　通常是職工醫保共濟人發(fā)起綁定。在福建、新疆及新疆生產(chǎn)建設兵團，也可以由被共濟人發(fā)起綁定。

　　問(wèn)：共濟關(guān)系綁定成功后，被共濟人就醫使用家人的共濟賬戶(hù)，需要額外操作嗎？

　　答：多數省份不需要額外操作，就醫結算時(shí)只需要提供本人醫保碼（卡）即可。在廣西、四川，就醫時(shí)既需要提供患者本人的醫保碼（卡），也需要展示共濟人的醫保碼。共濟關(guān)系綁定成功后，患者就可以在手機里調出共濟人的醫保碼。

　　除了在同一個(gè)基本醫療保險統籌區（通常是同一個(gè)地級市）可以共濟外，目前，河北、山西等23個(gè)省份已經(jīng)實(shí)現省內不在同一個(gè)統籌區的家庭共濟；浙江、山東、河南、廣東部分實(shí)現了省內共濟，并將于年底前全部實(shí)現；安徽、陜西近期將實(shí)現省內共濟；遼寧、黑龍江、湖北將于年底前實(shí)現。

　　就醫購藥都必須使用患者本人的醫保卡，家屬可幫行動(dòng)不便的老年人代買(mǎi)藥

　　問(wèn)：辦理家庭共濟后，就醫購藥應該使用誰(shuí)的醫保卡？

　　答：在任何情況下，就醫購藥都必須使用患者本人的醫保卡。家庭共濟政策“共濟”的是職工醫保參保人醫保卡個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)，而非醫保卡本身。

　　醫保遵循的是“本人參保，本人享受待遇”原則。家庭共濟后該原則不變，參保人依然用自己的醫保卡看病就醫，按規定享受本人的醫保待遇。可通俗理解為，錢(qián)可以共濟，卡不能共用。

　　問(wèn)：不使用本人醫保卡就診會(huì )有什么后果？

　　答：不使用本人醫保卡進(jìn)行掛號就醫是“冒名就醫”，輕則暫停醫療費用聯(lián)網(wǎng)結算，重則構成違法犯罪。

　　所謂“冒名就醫”，是以非法占有為目的冒用他人醫保憑證，在定點(diǎn)醫藥機構掛號就醫并享受醫保結算待遇，以此騙取醫保基金的行為。這里的“他人”，指的是非參保人本人的其他任何人，包括家庭成員。

　　《醫療保障基金使用監督管理條例》第十七條明確規定，參保人員應當持本人醫療保障憑證就醫、購藥，并主動(dòng)出示接受查驗。第四十一條也明確提出，將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用，造成醫療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個(gè)月至12個(gè)月。如涉及金額較大、情節嚴重，還構成詐騙罪。

　　問(wèn)：家里老人行動(dòng)不便，子女可以代他們買(mǎi)藥嗎？

　　答：可以。《醫療保障基金使用監督管理條例》第十七條明確規定，因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應當提供委托人和受托人的身份證明。在老人行動(dòng)不便等特殊情況下，子女可以代為購藥。但在購藥時(shí)需要使用服藥者本人的醫保卡，并出示委托人和受托人的身份證明。

　　《 人民日報 》（ 2024年05月24日 03 版）

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