圖①：浙江省湖州市德清縣第三人民醫院藥師在智慧藥房核對藥品。 　　謝尚國攝 　　圖②：藥師配藥過(guò)程中，正在運行的無(wú)紙化處方。 　　陳 瑩攝

　　近年來(lái)，隨著(zhù)人工智能、大數據、云計算等數字技術(shù)的廣泛應用，遠程會(huì )診、互聯(lián)網(wǎng)醫院、智慧醫療等新的醫療業(yè)態(tài)蓬勃發(fā)展，不斷提升著(zhù)人民群眾的就醫獲得感。診療服務(wù)、慢病管理、產(chǎn)前監測……在各地的實(shí)踐探索中，數字化已融入醫療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節，不僅讓越來(lái)越多患者感受到就醫的便利，也進(jìn)一步提升了醫療服務(wù)效率，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源擴容下沉，助力緩解醫療資源不均衡問(wèn)題。

　　——編  者  

　　智慧化管理平臺服務(wù)慢病防治

　　本報記者  尹曉宇

　　冬日早上，江蘇省泰州市高港區陳家村65歲的村民錢(qián)宏珍突然感到心慌。她以為躺一會(huì )兒就能好，可是過(guò)了半晌，還是斷斷續續地心慌。錢(qián)宏珍趕緊來(lái)到村衛生室問(wèn)診。

　　接診醫生王建珍詢(xún)問(wèn)了病史，馬上給錢(qián)宏珍做了個(gè)心電圖和血液快檢。不一會(huì )，檢查檢驗結果自動(dòng)上傳到了醫生的電腦和平板終端上，隨后AI自動(dòng)生成診斷報告，大夫據此初步診斷患者有房顫。

　　王建珍隨即通過(guò)電腦發(fā)起遠程問(wèn)診。另一端，南京醫科大學(xué)附屬泰州市人民醫院心血管內科主治醫師王國余接診。他看了檢查結果又詢(xún)問(wèn)了病史，判斷錢(qián)宏珍有房顫和室性早搏，隨即開(kāi)處方并交待如何用藥。

　　“市里有個(gè)針對慢病的‘星網(wǎng)計劃’，您今后可以試試佩戴手環(huán)監測日常情況。”問(wèn)診結束，王國余又仔細叮囑錢(qián)宏珍。

　　“星網(wǎng)計劃”是泰州市重點(diǎn)推進(jìn)的民生工程。2022年10月起，以泰州市人民醫院為中心、縣級醫院為紐帶，鄉鎮衛生院、村衛生室為網(wǎng)底，慢病智慧化管理平臺為支撐，計劃逐步把域內的慢病防治服務(wù)“網(wǎng)”起來(lái)。

　　陳家村村民單桂珍正好來(lái)衛生室復診，手腕上戴了個(gè)手環(huán)，手環(huán)外表看上去跟普通運動(dòng)手環(huán)沒(méi)差別，但手環(huán)背后有個(gè)專(zhuān)門(mén)的系統，睡眠、心率、步數這些基本信息可以直接傳到村醫的平板端管理平臺。佩戴者心率異常時(shí)，平板端會(huì )出現異常提示。王建珍調出單桂珍上次隨訪(fǎng)后手環(huán)的數據，夜里醒了幾次、每次多長(cháng)時(shí)間一目了然。

　　“以前，我主要是給村民看個(gè)頭疼腦熱。”王建珍說(shuō)，后來(lái)，村衛生室有了智慧診室，她也學(xué)會(huì )了更多的診斷。有了智慧診室，就能管慢病？那可不夠，還需要綜合醫院的專(zhuān)業(yè)支撐。泰州市人民醫院開(kāi)發(fā)的整合型智慧慢病管理平臺， 讓患者、社區（鎮村）、綜合醫院形成緊密型鏈條關(guān)系，實(shí)現了慢病管理關(guān)口前移。

　　“現在醫院不是等著(zhù)患者上門(mén)看病，而是根據平時(shí)的數據監測，主動(dòng)對慢病患者實(shí)施健康管理。病人出院后，平臺還可以對其進(jìn)行監測，在用藥、飲食等方面給出指導，降低二次發(fā)病的概率。”泰州市人民醫院院長(cháng)陳明龍說(shuō)。

　　目前，泰州已經(jīng)完成4個(gè)街道25家村衛生室的智慧化診室改造，有近700名心血管高危慢病患者加入“星網(wǎng)計劃”，同時(shí)試點(diǎn)建設4個(gè)健康社區，3592位65歲以上老人加入了“星網(wǎng)計劃”的醫防融合示范項目。

　　“2024年，哮喘、慢阻肺患者有望用上可穿戴背心進(jìn)行日常監測，村醫們的慢病管理又能多一種利器了。”陳明龍說(shuō)。

　　為支撐“星網(wǎng)計劃”持續運轉，泰州市在政策上提供了支撐。泰州市衛生健康委主任全冬明告訴記者，市委市政府重視基層醫療工作，將這個(gè)計劃列入市委市政府主題教育的調研課題，出臺了數字醫療等專(zhuān)項行動(dòng)方案，加快“人工智能+醫療”發(fā)展，打造主動(dòng)健康管理的模式。

　　遠程胎心監測守護母嬰健康

　　本報記者  楊彥帆

　　“前幾分鐘胎動(dòng)正常，但后面突然減速又加速，這是什么情況呀？”“胎動(dòng)減少，會(huì )有什么影響嗎？”在北京大學(xué)國際醫院婦產(chǎn)科醫生安聞生的手機上，遠程胎心監護的醫生端APP里不時(shí)有患者上傳胎心監護報告，詢(xún)問(wèn)胎心監測情況。

　　醫生端可以看到每位患者上傳的胎心監測報告單，醫生判讀數據后進(jìn)行回復，并一鍵通知孕婦。“胎心監測的判讀一般由產(chǎn)檢醫生進(jìn)行，對患者本身情況比較熟悉，在臨床上幫助很大。”安聞生說(shuō)。

　　一個(gè)巴掌大的胎心監護儀，一個(gè)探頭用于監測胎心，另一個(gè)探頭可監測宮縮情況。在北大國際醫院產(chǎn)科，遠程胎心監測服務(wù)已經(jīng)開(kāi)展多年，通過(guò)連接手機APP，孕婦足不出戶(hù)也能做胎心監護、遠程咨詢(xún)，隨時(shí)了解胎兒的健康狀況。

　　“我是高齡孕婦，合并妊娠糖尿病，醫生建議我租用一個(gè)胎心監護儀。”前來(lái)就診的孕婦唐女士告訴記者。來(lái)到胎心監護判讀室，工作人員馬麗華向唐女士詳細介紹了如何使用遠程胎心監護儀，簡(jiǎn)單辨別正常胎心監測圖和異常圖的區別。

　　“除正常去醫院就診外，現在還有了這個(gè)監護儀，在家就能上傳胎心監測數據，讓我更安心了。”唐女士說(shuō)。

　　“在晚孕期，胎心監護是觀(guān)察胎兒在宮內情況的一個(gè)重要指標，胎心監護不只是聽(tīng)寶寶的心跳那么簡(jiǎn)單，還能推測寶寶在宮內有無(wú)缺氧現象、儲備能力是否良好，以便做出診斷。”安聞生說(shuō)，一般建議孕婦在孕34周增加胎心監護產(chǎn)檢項目，若妊娠期間伴有并發(fā)癥，可提前至孕28周至30周開(kāi)始監測。

　　遇到緊急情況怎么辦？馬麗華介紹，比如患者在后半夜上傳數據，如果固定的產(chǎn)檢醫生沒(méi)有響應，2小時(shí)內會(huì )轉給其他值班醫生或由后方的預警中心判讀，出現緊急情況會(huì )及時(shí)聯(lián)系孕婦和家屬。

　　2023年7月，孫女士產(chǎn)檢時(shí)B超診斷“胎兒臍帶繞頸一周”，便租用了遠程胎心監護儀。一次，胎監監測時(shí)胎心反復減速，提示異常。遠程胎心監護預警中心的工作人員也關(guān)注到了異常，連忙電話(huà)聯(lián)系孫女士。孫女士前往醫院急診檢查后，B超診斷羊水過(guò)少，立即進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)術(shù)。“幸虧來(lái)得及時(shí)，寶寶順利出生！”孫女士的家屬說(shuō)。

　　據了解，遠程胎心監護技術(shù)已在全國較大范圍使用。據北京一家遠程胎心監護系統支持企業(yè)的負責人介紹，僅該企業(yè)提供的服務(wù)，已覆蓋全國122個(gè)大中城市的670多家醫院，為孕產(chǎn)婦提供便利。

　　人工智能提升基層中醫藥服務(wù)能力

　　本報記者  竇  皓

　　“您的中藥到了，請查收！”吃過(guò)午飯，家住浙江省松陽(yáng)縣象溪鎮雅溪口村的徐阿姨收到了快遞員送來(lái)的包裹——來(lái)自松陽(yáng)縣中醫醫院剛煎煮好的中藥。

　　徐阿姨因為貧血，要吃中藥調理身體。“以前，如果鎮衛生院缺少藥材，就要跑到縣城抓藥。現在，上午在鎮衛生院看病開(kāi)好藥方，下午縣中醫醫院就把煎好的中藥送到了家門(mén)口。”說(shuō)起變化，徐阿姨十分欣喜。不僅如此，打開(kāi)手機進(jìn)入浙里辦APP的中醫溯源模塊，從配藥、煎煮到配送，開(kāi)出藥方后的全流程實(shí)時(shí)可見(jiàn)。

　　為著(zhù)力解決基層缺中醫、少中藥難題，松陽(yáng)在縣中醫醫院打造多系統、多功能于一體的中醫智能醫聯(lián)體。各鄉鎮衛生院的醫生開(kāi)方、上傳藥方后，信息匯集到中醫智能云系統。另一端，縣中醫醫院的藥房醫師核對完藥方后，便開(kāi)始抓藥、浸泡、煎煮、包裝。目前，松陽(yáng)各鄉鎮衛生院上傳中藥處方6.1萬(wàn)余張，為群眾免費配送中藥40.6萬(wàn)余服。

　　走進(jìn)松陽(yáng)縣中醫醫院的可視化平臺展示中心，智能中醫大數據平臺上，患者年齡占比、疾病發(fā)病量、中藥使用量、患者復診率……相關(guān)診療數據映入眼簾。“中醫藥大數據平臺匯集了全縣所有醫療機構數據，包括患者處方、藥事服務(wù)等，能夠幫助分析當地人群的疾病特點(diǎn)，同時(shí)篩選中醫藥優(yōu)勢病種，為基層提供優(yōu)化的中醫臨床方案。”松陽(yáng)縣中醫醫院院長(cháng)郭興化說(shuō)。

　　與此同時(shí)，智能平臺也讓基層青年醫師加速成長(cháng)。“中醫智能云系統讓我們年輕一代的中醫師多了一個(gè)跟名醫學(xué)習的機會(huì )。”松陽(yáng)縣象溪鎮中心衛生院院長(cháng)程偉軍說(shuō)，年輕醫生可以隨時(shí)打開(kāi)平臺中的點(diǎn)對點(diǎn)視頻輔助指導系統，學(xué)習中醫臨床辨證施治業(yè)務(wù)。鎮衛生院醫生遇到不好判斷的病癥時(shí)，還可以聯(lián)系松陽(yáng)縣中醫醫院以及省市的三甲醫院專(zhuān)家提供指導，進(jìn)行遠程會(huì )診。

　　“通過(guò)網(wǎng)上跟師學(xué)習，業(yè)務(wù)能力得到了提升，可以更加精準地為患者診療。”程偉軍說(shuō)。

　　目前，中醫智能醫聯(lián)體項目已在松陽(yáng)縣實(shí)現縣、鄉、村三級醫療機構全覆蓋。“一方面，我們統籌建設中醫藥大數據平臺，破除信息壁壘，建設共享陽(yáng)光藥房，優(yōu)化藥事服務(wù)流程。另一方面，智能輔助診療系統通過(guò)‘智能診療+遠程教育+專(zhuān)家培訓’等方式，持續提升醫療質(zhì)量和診療水平。”松陽(yáng)縣衛生健康局副局長(cháng)劉軍說(shuō)，通過(guò)人工智能與中醫藥的深入結合，不僅讓診療更有效率、為患者提供便捷服務(wù)，也助力優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，提高基層醫療機構診療能力，讓醫療質(zhì)量更有保障。

　　《 人民日報 》（ 2024年01月12日 19 版）

分享讓更多人看到